这项回顾性研究纳入了2月10日~2月29日在武汉协和医院确诊的174例COVID-19患者(平均年龄59岁,男性43.7%),分析资料包括病史、症状、实验室检查、胸部CT等。研究者根据患者是否患有糖尿病,将其分为两组;同时排除了糖尿病以外的其他共病以避免相互影响。整体研究队列基本情况如下:
临床症状:最常见的症状是发热(78.2%)、寒战(68.4%)、咳嗽(32.2%)、乏力(27%)、胸闷(25.9%)、气短(24.1%)和肌痛(20.7%);少见恶心(9.8%)、头痛(6.9%)、咽痛(5.2%)和胸痛(8.6%)。
合并症特征:最常见的合并症是高血压(24.7%)和糖尿病(21.2%)。相比非糖尿病COVID-19患者,患有糖尿病的COVID-19患者常常合并心血管疾病(32.4% vs. 14.6%),且较少出现发热症状(59.5% vs. 83.2%)。
- 常见的实验室检查指标包括:α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH),C反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白、血沉(ESR)、IL‐6 pg/ml,D-二聚体、纤维蛋白原(FIB),淋巴细胞计数、中性粒细胞计数等。
相比单纯COVID-19患者,仅合并糖尿病的COVID-19患者中性粒细胞计数更高(4 vs. 2.54×109/L),淋巴细胞计数更低(0.59 vs. 1.33×109/L)、红细胞更低(3.88 vs. 4.36×1012/L)、血红蛋白更低(118 vs. 133g/dl),CRP更高(76.4 vs. 7.43 mg/L),血清铁蛋白更高(764.8 vs. 128.9 ng/ml),ESR更高(76 vs. 8 mm/h),IL-6更高(13.73 vs. 4.13 pg/ml),D‐二聚体更高(1.16 vs. 0.25μg/L),FIB更高(5.01 vs. 3.75g/L);中性粒细胞计数更高(4 vs. 2.54×109/L),淋巴细胞计数更低(0.59 vs. 1.33×109/L)、红细胞更低(3.88 vs. 4.36×109/L)、血红蛋白更低(118 vs. 133g/dl)、HBDH更高(181 vs. 141.5 U/L),ALT更高(24.5 vs. 18.5 U/L)。见图1。
图1. 合并糖尿病的COVID-19 vs. 单纯COVID-19:实验室检查结果更严重
这些结果提示合并糖尿病的COVID-19患者更易出现炎症风暴、高凝状态风险更高,可能导致更差的预后。同时发现,相比单纯COVID-19患者,仅合并糖尿病的COVID-19患者年龄更大(61 vs. 32岁),恶心、呕吐更常见(16.7% vs. 0%),死亡率更高(16.7% vs. 0%),CT显示肺部损伤更严重(图2)。
图2. 合并糖尿病的COVID-19 CT显示肺部损伤更严重
与无糖尿病患者相比,合并糖尿病的COVID-19患者的器官损伤、炎症反应或高凝状态更严重,并可能导致预后不佳。因此,我们可以认为糖尿病是COVID-19肺炎的高危因素,需要更加关注合并糖尿病的COVID-19患者病情变化,以减少疾病恶化及死亡风险。