今日（4月21日），湖南省医疗保障局、湖南省财政厅以及湖南省公共资源交易中心联合印发了《湖南省医药采购平台医药贷款在线支付结算实施细则》（试行）的通知（以下简称《通知》）。
《通知》显示，为了加强药品耗材结算工作管理，将于近期分步启动实施药品耗材集中采购货款在线支付结算。
值得注意的是，在实施范围中，湖南医保局明确，未来湖南全省的耗材采购结款都将采用在线支付的方式。
在线结算，即医疗机构将医药采购款在线支付给监管账户，省交易中心通过平台的监管账户将采购款支付给供应商。通过第三方监管平台，将耗材结款流程全程可视化、透明化。
一直以来，耗材回款一直是耗材采购中亟待解决的问题。通过在线结算，在医保的监督下，无疑能直接的解决耗材采购回款周期长的问题。
我国医保掌握最大的采购数量，是医用耗材最大的采购方，因此对医用耗材定价权应具有最大的话语权。但长期以来，医保局掌握不了耗材的招采，也对医疗行为无从制约，只能被动支付，医保支付价的制定也因此非常困难。
随着国家医保局将所有支付、招标、定价权归于一体，医保的招标、定价已经实现了全国覆盖，接下来就是对于医保支付的改革。
医保设立第三方账户进行监管，不仅仅是结算方式的变革，更是集支付、招标、定价三位一体的超级医保局，实现耗材监管权力的闭环，对于打击院内医用耗材回扣，加大流通领域透明度有着极大的作用。
可以说，一个新的医保监管时代，真正要到来了！
在监管账户管理条例中，湖南省做了详细的规定。按要求，耗材企业要在长沙银行和建设银行等商业银行设立湖南省医药集中采购货款在线支付结算监管账户（以下简称“监管账户”）。
监管账户实行专户专用，不得混户。在长沙银行设立的监管账户专项用于药品集中采购货款在线支付结算监管，在建设银行设立的监管账户专项用于耗材集中采购货款在线支付结算监管。
此外，湖南省医保局还要求，监管账户专项用于药品、耗材采购接受和支付医保基金预付款，且不得提取现金。
事实上，通过第三方平台结款的方式早有先例。就在2019年，浙江省就率先推行了“三流合一”平台，推进速度也是非常的迅速。
数据显示，截止到2019年的6月底，浙江全省已有2022家医院全部执行“三流合一”挂网采购，大部分公立医疗机构也已经实现了医用耗材采购的在线结算。
所谓“三流合一”，即信息流、商流、资金流在同一个平台进行。通过“三流合一”采购新平台，耗材生产企业可以直接从医疗机构中收到货款，然后付给商业公司物流费用。从而实现由“招标采购服务”向“服务招标采购”的职能转变，改变了往常耗材采购的付款方式。
“三流合一”后，耗材采购的及时的回款问题能得到很好地解决。另一方面，流通企业在这其中的功能将会大大降低，利润空间则会被进一步压缩。
统一支付、统一配送之下，大批的经销商将被清理，配送关系得到进一步的管控，流通的集中性也将大大提高。直接的影响就是，经销商的价值会慢慢减弱最后直至消失。可以说，“三流合一”最终的目的就是“一票制”。
除了浙江省之外，南京市也于2019年10月表明将设立医用耗材收支专门账户，专用办理耗材结算。
随后，国内首个对医用耗材从招标、采购、配送、使用、结算、支付全流程记录的监管平台——南京市医用耗材阳光监管平台上线，明确在同一监管平台下实现医用耗材集中结算，统一收支。
不仅如此，此后甘肃省也提出要开展“三流合一”工作，明确要实现耗材资金的及时结算。
可以说，各个地区都在积极的部署解决耗材耗材回款时间长的问题。显然，本次湖南省在线支付平台的落地，也是医保直接支付在全国范围内加速推进的体现。
《通知》显示，湖南省的在线支付将于5月1日起开始执行，首批试点将从药品开始。毋庸置疑的是，未来随着湖南省带量采购的不断落地，耗材的在线结款也将很快落地。
医院出局，医保直接和供应商结算货款，从源头上解决了耗材企业后顾之忧的同时，医保势必会加大在谈判中的压价力度，相应的流通环节经销商也将会被大大的压缩。
现阶段，各个地区的带量采购都已提上了日程，跨区域联盟乃至全国性的带量采购也正在谋划当中，未来以量换价的力度只会越来越大。而随着医保支付改革的不断落地，医疗器械行业洗牌的速度无疑也会越来越快！
