湘雅医院成功完成国内年龄最小的Ross－Konno手术

    主动脉瓣和肺动脉瓣都是心脏最重要的大血管，解剖结构复杂，而且婴幼儿的心脏动脉直径小。要将这些小血管进行切取、再移植及冠状动脉重建等一系列动作，考验着医生的精准、经验与水平。在这样的挑战下，湘雅医院心脏大血管外科黄凌瑾副教授团队成功为一名不足两月，体重4公斤的重度主动脉狭窄患儿进行左室流出道扩大+自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术（Ross-Konno手术），为宝宝打通让血液顺利流通的“生命通道”。

    据悉，这不仅是湖南省首例为婴幼儿开展的Ross－Konno手术，也是目前国内开展该类术式中手术年龄最小的患者。

    三进三出医院，新生儿宝宝生命垂危

    家中添新丁本该是一件喜事，但衡阳宝宝小晨的家人却高兴不起来。出生不到半个月，小晨就出现了气促、呼吸困难的症状，连进食奶量也逐渐减少。家人赶快带他前往当地医院进行检查，发现宝宝的主动脉狭窄，心功能不全。为了得到更好的治疗，家人当即转向湘雅求医。

    在新生儿科岳少杰教授团队的治疗下，4月4日，小晨情况有所好转；谁知不到24小时，宝宝再次出现呼吸困难的症状，又被送回湘雅医院进行救治；经过紧张的一系列辅助通气、药物治疗和营养支持，4月13日，小晨病情稳定，被家人接回家。

    然而，短短两天内，宝宝呼吸困难逐渐加重，氧饱和度下降，第三次被送进湘雅医院新生儿科时，孩子的小嘴乌青，呼吸微弱，肝衰竭，已经是濒死状态。

    当机立断决策，湘雅专家挑战高难度手术

    正常的主动脉瓣由三个薄而柔韧瓣叶组成，当左心室射出血液进入主动脉，正常的主动脉瓣叶可以充分打开，不会造成血流梗阻。在新生儿科与心脏大血管外科专家的会诊下，发现小晨的主动脉瓣发育不良，且瓣叶交界融合，主动脉瓣开口不到5毫米，同时合并左室流出道的狭小，导致左心室和主动脉之间的血流阻塞，引起心力衰竭。应对此类状况并没有更好的药物治疗方案，只能进行手术治疗。

    自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术（Ross手术）是将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位置，解除心脏射血梗阻。用带瓣管道替换肺动脉瓣，因置换后的主动脉瓣具有生长潜能，可随儿童成长发育而变大，且无需抗凝治疗，是目前小儿先天性主动脉瓣重症狭窄的最有效治疗方法；但Ross手术难度大、复杂性高，国内能开展Ross手术的单位都甚少，更何况为婴幼儿进行手术。

    但手术是小晨寻得一线生机的唯一方法，在多学科大会诊考虑了手术经验与难度后，与小晨的家人进行充分沟通，医务部全力支持开通绿色通道，心脏大血管外科黄凌瑾副教授团队决心迎难而上，开展急诊手术，挑战心脏大血管外科领域的高难度手术。

    多学科协作，顺利打通心脏的“生命通道”

    黄凌瑾副教授介绍，这次手术不仅仅是Ross手术，同时还使用了konno技术。Ross手术的步骤包括获取肺动脉瓣、将肺动脉瓣移植至主动脉瓣、进行冠状动脉再植，及外源性带瓣管道重建肺动脉；而患儿在行Ross手术时，由于左室流出道狭窄，与自体肺动脉瓣的大小不匹配，需要采取Konno技术，在右冠左侧将室间隔上段进行切开，将左室流出道切开扩大，才能将自体肺动脉瓣顺利移植到左室流出道上。

    婴幼儿Ross－Konno手术对于手术团队、麻醉、体外循环及术后监护均是重大挑战。麻醉科王锷教授带领潘韫丹主治医师为小晨的手术保驾护航，根据术中的情况灵活调整参数。经过心脏大血管外科手术团队6个小时的奋战，手术最终圆满成功。术后心脏大血管监护室林国强主任精心监护，保证了患儿术后早期拔管。在新生儿科医护团队的精心术后照料下，小晨很快顺利地康复出院，与家人团聚；在随后的复诊中，小晨的恢复状况良好，一家人又可以享受天伦之乐。